Медицинские отходы: проблемы утилизации

Сложившаяся в стране неблагоприятная ситуация по утилизации медицинских отходов представляет реальную угрозу здоровью нации и экологической безопасности государства. Снижение негативного влияния отходов возможно при соответствующем техническом обеспечении их утилизации и соблюдении санитарно-гигиенических требований к данным процессам. Ситуация усугубляется отсутствием экономически эффективных нормативно-правовых, институциональных и организационных условий в области обращения с отходами.

В настоящее время в РФ деятельность по обращению с отходами производства и потребления регламентируется множеством нормативно-правовых актов, основными из которых являются:

• СП 4690-88 "Санитарные правила содержания территорий населенных мест" (утв. Минздравом СССР 05.08.1988 № 4690-88);
• постановление Правительства РФ от 03.08.1992 № 545 "Об утверждении порядка разработки и утверждения экологических нормативов выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую природную среду, лимитов использования природных ресурсов, размещения отходов" (с изм. от 16.06.2000);
• Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (в ред. от 23.07.2008);
• Федеральный закон от 19.07.1997 № 109-ФЗ "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами" (в ред. от 30.12.2008);
• Федеральный закон от 24.06.1998 № 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" (в ред. от 30.12.2008);
• СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.1999 № 2);
• Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. от 30.12.2008);
• Правила разработки и утверждения нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (утв. постановлением Правительства РФ от 16.06.2000 № 461, в ред. от 29.08.2007);
• постановление Правительства РФ от 26.10.2000 № 818 "О порядке ведения государственного кадастра отходов и проведения паспортизации опасных отходов";
• СП 2.1.7.1038-01 "Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2001 № 16);
• Критерии отнесения опасных отходов к классу опасности для окружающей природной среды (утв. приказом МПР РФ от 15.06.2001 № 511);
• Земельный кодекс РФ от 25.10.2001 № 136-ФЗ (в ред. от 14.03.2009);
• Федеральный закон от 10.01.2002 № 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" (в ред. от 14.03.2009);
• СП 2.6.1168-02 "Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 23.10.2002 № 33);
• приказ Министерства природных ресурсов и окружающей среды РФ (МПР РФ) от 02.12.2002 № 785 "Об утверждении паспорта опасного отхода";
• Федеральный классификационный каталог отходов (утвержден приказом МПР РФ от 02.12.2002 № 786, в ред. от 30.07.2003);
• Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ "О техническом регулировании" (в ред. от 23.07.2008);
• СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 № 80);
• СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.06.2003 № 124 (в ред. от 25.04.2007, с изм. от 13.02.2009));
• СП 2.1.7.1386-03 "Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.06.2003 № 144);
• Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления РФ" (в ред. от 07.05.2009);
• постановление Правительства РФ от 26.08.2006 № 524 "Об утверждении положения о лицензировании деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов I–IV класса опасности" (в ред. от 15.06.2009);
• постановление Правительства РФ от 14.12.2006 № 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" (в ред. от 07.06.2008);
• СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 25.09.2007 № 74, в ред. от 10.04.2008);
• СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 № 9);
• постановление Правительства РФ от 03.2009.10 № 674 "Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсификационных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств";
• постановление Правительства РФ от 03.09.2010 № 681 "Об утверждении Правил обращения с отходами производства и потребления в части осветительных устройств, электрических ламп, использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и окружающей среде".

В настоящее время общий объем накопленных неутилизированных отходов достиг 84 млрд. т (ежегодно от 2 до 7 млрд. т). В хранилищах, накопителях, могильниках, на полигонах и в объектах, принадлежащих предприятиям, накоплено свыше 45 млрд. т отходов. Средний уровень вторичного использования отходов составляет около 26%, в т. ч. промышленных - 35%, твердых бытовых 3-4% [1*]. В связи с недостаточным количеством полигонов для складирования и захоронения промышленных отходов широко распространена практика их размещения на неорганизованных свалках, где часто встречаются медицинские отходы.

Под медицинскими отходами понимаются все виды отходов, образуемые в ЛПУ и аптечных организациях, и загрязненные патогенными микроорганизмами. Данные отходы представляют реальную эпидемиологическую и экологическую угрозу.

К ним относятся отходы, образуемые в больницах (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, при научно-исследовательских, учебных институтах), поликлиниках (в т. ч. стоматологических), диспансерах, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания крови, учреждениях длительного ухода за больными, ветеринарных лечебницах, аптеках, фармацевтических производствах, оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах), санитарно-профилактических учреждениях, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, медицинских лабораториях (в т. ч. анатомических, патологоанатомических, биохимических, микробиологических, физиологических), частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.

Неправильное обращение с медицинскими отходами подвергает работников здравоохранения и население риску заражения инфекциями. Из-за нарушения режима дезинфекции одноразовых шприцев, капельниц, перевязочных материалов в мусорные контейнеры лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) выбрасывается зачастую необеззараженный отработанный материал, который в дальнейшем распространяется по территории ЛПУ, создавая угрозу возникновения и распространения различных инфекций.

При этом во многих ЛПУ отсутствуют специальное санитарно-гигиеническое оборудование, тара для упаковки медицинских отходов (специальные пакеты с цветовой маркировкой, одноразовые твердые емкости для сбора колющего и режущего отработанного разового инструментария), транспортные внутрикорпусные тележки для перевозки пакетов с обеззараженными опасными отходами. Иногда необеззараженные медицинские отходы собираются и хранятся в бытовой таре. Зачастую персонал ЛПУ не обладает навыками обращения с медицинскими отходами.

Такая ситуация свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-противоэпидемического режима, регламентированного СанПиН 2.1.7.728-99, Сан-ПиН 2.1.3.1375-03, постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 06.06.2003 № 124 (в ред. от 25.04.2007, с изм. от 13.02.2009), СП 3.1.2485-09.

В результате деятельности ЛПУ ежегодно в РФ образуется около 1 млн. т медицинских отходов, четверть которых представляет угрозу для жизни населения как источник опасных инфекционных заболеваний.

Несмотря на ряд нормативно-правовых актов федерального уровня, регламентирующих деятельность по сбору, хранению и удалению отходов ЛПУ, имеют место регулярные нарушения в области обращения отходов: они размещаются недолжным образом - на брошенных складах, заводах и полигонах, зачастую под видом "безобидных" твердых бытовых отходов.

Сложившаяся ситуация в сфере обращения отходов ЛПУ обратила на себя внимание контролирующих органов. Необходимость ужесточения контроля деятельности в сфере обезвреживания и утилизации отходов ЛПУ и введение централизованного подхода к решению данной проблемы обусловили разработку единого регламента транспортировки и утилизации медицинских отходов классов опасности "Б" и "В", где особое внимание обращено на пробелы в законодательстве, отсутствие доступных способов утилизации отходов и недостаток финансирования.

Главной задачей стало исключение схемы, при которой учреждение здравоохранения заключает договор с транспортной компанией, самостоятельно размещающей отходы, нередко с нарушением действующего законодательства. Будучи собственником отходов и ответственным за них до момента утилизации, ЛПУ не отслеживает "судьбу"отходов после передачи транспортной компании.

Другим новшеством в регламенте явилось положение о том, что расстояние от места образования отходов до места утилизации не должно превышать 100 км, а время, затрачиваемое на перевозку медицинских отходов, не должно превышать 24 ч с момента фактической отгрузки.

В соответствии с регламентом предлагается введение в ЛПУ четырех уровней ответственности при организации системы обращения с отходами. Приказом главного врача ЛПУ или заведующего аптекой утверждается автономный или централизованный способ обезвреживания отходов и назначаются лица, ответственные за организацию работы в учреждении, в подразделениях, занятые непосредственно сбором отходов в местах их возникновения, ответственные за транспортировку отходов.

Кроме того, согласно регламенту, предлагается уничтожение медицинских отходов, а не захоронение или переработка их для вторичного использования. При этом особое внимание уделяется, как более эффективным и безопасным, технологиям термического уничтожения.

Первоочередной проблемой, которую предстоит решить, является недостаток или отсутствие необходимой материальной базы. По разным оценкам, только 1-3% ЛПУ в РФ имеют специальные установки для обеззараживания отходов, другие учреждения обезвреживают инфицированные отходы кустарными способами.

Система обращения медицинских отходов испытывает еще один тотальный дефицит - отсутствие площадок для временного хранения отходов, полигонов для захоронения, организаций, специализирующихся на вывозе и утилизации отходов. Принятие регламента стимулирует организацию рынка оказания услуг по транспортированию и уничтожению медицинских отходов.

Территории захоронения твердых бытовых отходов по потенциальному воздействию на население и окружающую природную среду относятся к объектам повышенной санитарно-эпидемиологической и экологической опасности. Полигоны аккумулируют большое количество отходов, содержащих, кроме инертных в биологическом отношении соединений, эпидемиологически опасные возбудители и химические вещества, выступающие в роли катализаторов или ингибиторов биохимических процессов деструкции отходов.

В настоящее время, в соответствии с СанПиН 2.1.7.1038-01, все чаще обсуждается возможность использования в качестве изолирующего материала золы шлаков мусоросжигательных заводов. Это связано как с постоянно увеличивающимся объемом твердых бытовых отходов, захоронение которых практически будет невозможным в полигонах, так и с дефицитом почв.

Начальным этапом оценки риска влияния отходов на здоровье населения является определение класса опасности. В соответствии с СанПиН 2.1.7.1386-03 отходы по степени воздействия на здоровье человека распределяются на 4 класса опасности: первый - чрезвычайно опасные; второй - высоко опасные; третий - умеренно опасные; четвертый - малоопасные. Согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99, все отходы ЛПУ делятся на 2 потока и 5 классов: первый поток (класс "А") - бытовые, неопасные отходы; второй поток (классы "Б", "В", "Г", "Д") - потенциально опасные отходы, которые могут стать фактором риска для здоровья людей (табл. 1).

Класс опасности отходов может быть определен расчетными или экспериментальными методами, основанными на токсикологических, санитарно-гигиенических и физико-химических исследованиях. Расчетные методы являются менее точными по сравнению с экспериментальными. Большое разнообразие состава отходов даже на однотипных производствах вызывает необходимость проведения оценки риска по отходам отдельно для каждого конкретного предприятия. При рассмотрении риска как опасности, умноженной на экспозицию, и с учетом многообразия маршрутов воздействия на разных этапах обращения с отходами, возникают большие сложности в отслеживании этих цепочек и организации необходимых исследований.

Основным технологическим процессом промышленной переработки твердых бытовых отходов в мире независимо от состава отходов является сжигание, обеспечивающее наибольшую полноту обезвреживания. Так, в странах Западной Европы сжигается от 20 до 80% образующихся отходов. Зола и шлак, получаемые в результате сжигания отходов, используются в производстве шлакового щебня, искусственного пористого гранулята, облицовочных покрытий в строительстве, в качестве изолирующей смеси на полигонах. Для использования полученной золы и шлаков в производстве необходимо определение класса их опасности.

Организованная на территории ЛПУ и аптечных организаций система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев: сбор отходов внутри ЛПУ и аптечных организаций, перегрузка отходов в межкорпусные контейнеры; временное хранение отходов на территории ЛПУ и аптечных организаций; транспортирование межкорпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов. Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами Санитарных правил.

Руководитель каждого медицинского учреждения назначает специалиста, ответственного за сбор отходов; в аптечных организациях эту функцию может выполнять уполномоченный по качеству. Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов контролирует их обращение и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускаются лица без предварительного обучения.

В зависимости от степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам, образующимся на территории ЛПУ и аптечных организаций, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Смешивание отходов различных классов опасности на всех стадиях их сбора, хранения, транспортирования недопустимо.

Сбор отходов класса "А" осуществляется в емкости многоразового использования или одноразовые пакеты, которые располагаются на специальных тележках или в баках. Заполненные емкости или пакеты доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. В специальные бункеры собираются крупногабаритные отходы данного класса; поверхности и агрегаты этих отходов, имевших контакт с больными, обязательно подвергаются дезинфекции.

Все отходы класса "Б", прошедшие дезинфекцию, собираются в мягкую одноразовую герметичную упаковку - пакеты, из которых после заполнения на 3/4 удаляется воздух. Далее осуществляется герметизация пакетов сотрудником, ответственным за сбор отходов в данном медицинском учреждении. Удаление воздуха и герметизация пакетов производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Мягкие пакеты закрепляются на специальных стойках (тележках). Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, а также микробиологические культуры и штаммы вакцин, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья) после дезинфекции осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса "Б", герметизированные в установленных местах, маркируются надписью «Опасные отходы. Класс "Б"» с нанесением кода подразделения, названия учреждения, даты и фамилии лица, ответственного за сбор отходов. Затем емкости помещают в специальные для сбора отходов класса "Б" межкорпусные контейнеры.

Все отходы класса "В" подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в мягкую одноразовую упаковку - пакеты, которые должны быть закреплены на специальных стойках (тележках). После заполнения пакетов на 3/4 из них удаляется воздух. Затем сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском учреждении, осуществляет герметизацию пакетов с соблюдением требований техники безопасности при работе с возбудителями 1-2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса "В" за пределами медицинского учреждения осуществляется только в герметизированной одноразовой упаковке. Герметизированные в установленных местах одноразовые емкости (пакеты, баки) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса "В". Емкости с отходами класса "В" маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс "В"» с нанесением кода подразделения, названия учреждения, даты и фамилии лица, ответственного за сбор отходов.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются, хранятся во вспомогательных помещениях и вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор и хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими нормативными документами.

Отходы класса "Г", относящиеся в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов ко 2 и 3 классам токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку, отходы 4 класса - в мягкую упаковку.

Сбор, хранение и удаление отходов класса "Д" осуществляются в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, регламентирующих обращение с радиоактивными веществами.

В соответствии со ст. 24 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ не допускается:

• пересыпать отходы классов "Б" и "В" из одной емкости в другую;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов около электронагревательных приборов и батарей парового отопления;
• осуществлять сбор отходов без перчаток;
• утрамбовывать отходы руками.

Общий порядок проведения дезинфекции отходов

Отходы классов "Б" и "В" должны подвергаться обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, приготовленный в специальной емкости. Дезинфицирующие средства следует использовать в соответствующих концентрациях и времени экспозиции. Дезинфекция производится в пределах подразделения, где образуются отходы данного класса. Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса "А" производится ежедневно силами ЛПУ, аптек. Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов классов "Б" и "В", кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы, один раз в неделю в местах разгрузки.

В случае аварийных ситуаций при обнаружении открытого нахождения отходов внутри межкорпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей необходимо организовать места для мытья и дезинфекции межкорпусных контейнеров и автотранспорта. Места для дезинфекции должны асфальтироваться и иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть.

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов "Б" и "В", должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса "Б" должны иметь желтую окраску, класса "В" - красную, класса "А" - белую.

Конструкция одноразовых баков для сбора отходов классов "Б" и "В" должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории). Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса "А" и установки одноразовых пакетов должна предусматривать наличие крышки, колес и ручек для удобства транспортирования. Межкорпусные контейнеры должны быть герметичными, с плотно закрывающимися крышками, влагонепроницаемыми. Сбор отходов должен производиться в различные контейнеры, идентичные для отходов одного класса.

Контейнеры для сбора отходов классов "А", "Б", "Г" должны располагаться на открытой площадке или в изолированном помещении, для сбора отходов класса "В" - только в изолированном помещении. Хранение контейнеров с отходами класса "В" совместно с контейнерами отходов других классов в одном изолированном помещении недопустимо, а на одной открытой площадке допустимо. На открытой площадке могут располагаться не более 5 контейнеров.

Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров должны располагаться на расстоянии не менее 25 м от лечебных корпусов и 100 м от пищеблоков.

Хранение, транспортирование, обезвреживание и уничтожение отходов

Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов "Б", "В", "Г" вне помещений подразделения не допускается. Срок хранения отходов классов "А", "Б", "В" должен составлять не более 1 суток в естественных условиях, более суток - при температуре не выше 5 °С. Хранение отходов класса "Г" производится в специально отведенных вспомогательных помещениях.

Транспортирование отходов классов "А", "Б", "В" по территории медицинских подразделений допускается только в герметичных многоразовых контейнерах, вывоз которых должен производиться ежедневно в закрытых кузовах автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов "Б" и "В", для других целей не допускается. При транспортировании отходов класса "А" разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса "Г" осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к токсичным промышленным отходам.

Отходы класса "А" могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов "Б" и "В" необходимо уничтожать термическими методами на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ. Обезвреживание отходов классов "Б" и "В" может осуществляться централизованным и децентрализованным способом. При централизованном способе отходы обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов, месторасположение и условия эксплуатации которых регламентируются соответствующими нормативными документами. При отсутствии установок по обезвреживанию безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.) должны быть захоронены на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса "Б" (материалы и инструменты, биологические выделения, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев) после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разрабатывается отдельно для каждого ЛПУ, аптеки. В плане должны учитываться требования, предъявляемые к раздельному сбору и удалению отходов различных классов. Составляющими плана являются: качественный и количественный анализ отходов; величины накопления отходов; необходимое количество упаковок в местах первичного сбора; виды емкостей для сбора отходов, места их установки, места промежуточного хранения отходов; расходы на сбор, транспортирование и удаление отходов. При этом учитывается необходимость обязательного термического обезвреживания отходов классов "Б" и "В". Отходы класса "А" могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.

Руководителем ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН утверждается инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами, персональную ответственность сотрудников, а также схема сбора и удаления отходов.

Приоритетные научно-практические задачи в области гигиены окружающей среды

В целях предупреждения влияния вредных факторов окружающей среды на здоровье человека разрабатываются гигиенические нормативы, создается база данных, содержащая информацию о степени и характере вредного действия различных факторов и их допустимых параметрах, методах и режимах контроля. Эти сведения являются научной основой разработки соответствующих технологических решений для обеспечения безопасности населения. Для биологических загрязнителей регламентированы показатели безопасности по патогенным и санитарно-индикаторным микроорганизмам.

При огромной базе гигиенических нормативов (более 4500) еще выше число выявляемых в окружающей среде химических веществ, для которых предельно допустимые концентрации еще не установлены. Поэтому актуальными задачами являются расширение исследований по гигиеническому регламентированию вновь выявляемых вредных веществ и адаптация зарубежных нормативов к российским реалиям.

Совершенствование гигиенического нормирования химических, биологических загрязнений и физических факторов с учетом их комплексного, комбинированного, сочетанного воздействий, а также разработка комплексных показателей оценки состояния объектов окружающей среды включают:

• пересмотр гигиенических регламентов для ряда вредных химических веществ, в первую очередь, обладающих канцерогенным действием;
• совершенствование нормативной базы по оптимальным параметрам ряда объектов окружающей среды с учетом критерия биологической ценности;
• разработка обязательных перечней контролируемых показателей для конкретных региональных условий;
• разработка системы междисциплинарных знаний, позволяющей учитывать в комплексе количественные характеристики экологического, промышленного риска, риска ущерба здоровью населения от воздействия факторов среды обитания;
• совершенствование существующих критериев оценки состояния здоровья человека;
• выявление проблем и разработка государственной программы медико-экологоэргономического проектирования, включающей концепцию управления рисками, систему мер по оптимальному сопряжению окружающей среды и человека;
• углубленное изучение механизмов и общих закономерностей воздействия факторов окружающей среды различной природы (физических, химических, биологических) на организм;
• разработка методологии, способов и средств выявления, оценки, прогноза и профилактики экологически обусловленных изменений здоровья населения, определение риска изменения здоровья вследствие воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;
• разработка способов, средств и комплексов восстановления здоровья населения с экологически обусловленными патологическими нарушениями;
• модернизация социально-гигиенического мониторинга здоровья;
• разработка правовых и законодательных мер по предотвращению ущерба здоровью населения, обеспечению его санитарно-эпидемиологического благополучия.

Реализация указанных задач неразрывно связана с созданием надежной системы регламентирования, стандартизации методов контроля и мониторинга, всеобъемлющей сертификацией технологий производства и потребления.

Б.П. Бучнев,
канд. фарм. наук, доц. кафедры управления и экономики фармации (УЭФ) факультета последипломного образования (ФПО),
Н.Ш. Кайшева,
д-р фарм. наук, проф. кафедры УЭФ ФПО, ГОУ ВПО "Пятигорская государственная фармацевтическая академия"
Журнал "Новая аптека: эффективное управление" №6, 2011